Semaine 3

Chapitre 3

Développement prénatal et naissance (p.63 à 104)

Le chapitre 3 est divisé en deux parties : le développement prénatal et la naissance.

Le développement prénatal comprend 40 semaines divisées en trois périodes. La période germinale (de la fécondation au 10^e-15^e jour), la période embryonnaire (de la 2^e semaine à la 8^e semaine) et la période fœtale (de la 9^e semaine à la naissance). Le début de la grossesse est caractérisé par un arrêt des menstruations, des nausées et une augmentation des hormones de grossesse. Par la suite, plusieurs changements physiques s’opèrent : gain de poids, augmentation de la capacité du sac utérin, de l’irrigation sanguine de l’utérus, de la longueur des fibres musculaires, de la composition adipeuse des seins, ainsi que de la sécrétion du colostrum chez la mère. Sur le plan psychologique, l’attitude à l’égard de la grossesse, la préparation, le soutien de l’entourage, l’état de santé de la mère et les soins apportés sont tous des facteurs qui influencent la perception de la grossesse comme un événement heureux ou malheureux.

Les facteurs tératogènes, responsables des anomalies de la croissance prénatale, sont classés en quatre catégories : les agents physiques (radiation, pollution de l’air, contamination au plomb, etc.), les agents métaboliques et génétiques de la mère (diabète, phénylcétonurie, etc.), les agents infectieux (rubéole, cytomégalovirus, herpès, syphilis, blennorragie, sida, etc.) et les agents chimiques (mercure, alcool, tabac, psychotropes, médicaments, etc.). Ces facteurs sont modulés par la dose, le moment de l’exposition dans le cours du développement prénatal, la susceptibilité de l’organisme et leurs interactions avec d’autres agents. De plus, l’âge des parents, le régime alimentaire de la mère, son poids et son état émotionnel sont d’autres facteurs qui peuvent affecter le développement prénatal.

L’accouchement comporte trois étapes : le travail (entre 7 et 14 heures), le passage du bébé (entre 30 et 90 minutes) et l’expulsion du placenta (entre 5 et 20 minutes). L’enfant naît généralement avec la tête en avant, mais une césarienne (hystérotomie) est parfois nécessaire si l’enfant ne se présente pas dans la bonne position ou s’il y a risque d’infection au passage dans le canal vaginal. Les traumatismes crâniens et l’anoxie sont également à considérer lors du passage.

Un bébé prématuré (né avant la 37^e semaine de gestation) peut souffrir de plusieurs conséquences principalement dues à l’immaturité des fonctions physiologiques. Le poids lors de la naissance prématurés est un indicateur important des risques périnatals. De plus, les parents peuvent éprouver de la difficulté à développer un attachement de type sécurisant avec l’enfant, étant donné leur difficulté à comprendre ses gestes et à pourvoir à ses besoins qui sont irréguliers et imprévisibles. Ceci entraîne une augmentation du stress des parents et un sentiment d’incompétence.

La température ambiante lors de la naissance est également importante pour éviter que l’enfant ne se retrouve en état d’hyperthermie ou d’hypothermie. Une fois né, il est examiné selon les cinq critères de l’indice d’Apgar (apparence, pouls, grimace, activité et respiration) et ses réflexes d’approche (succion, respiration, déglutition, etc.), d’évitement (clignement des yeux, éternuement, etc.) et autres types de réflexes (Moro, Babinski, préhension, etc.) sont vérifiés. Enfin, six états de vigilance peuvent être distingués chez le bébé, soit le sommeil ordinaire, le sommeil profond, l’assoupissement, la vigilance passive, la vigilance active et la détresse.

Questions préparatoires

• On divise habituellement le développement prénatal en trois grandes étapes : la période germinative, qui débute à la conception et qui dure de 10 à 15 jours, la période embryonnaire, qui s’étend de la 2e à la 8e semaine, et la période fœtale, qui va de la 9e semaine à la naissance. D’après vos connaissances actuelles ou selon votre intuition, quelles sont les caractéristiques propres à chacune de ces étapes?
• Plusieurs facteurs peuvent venir perturber le développement prénatal normal : ces agents de perturbation sont appelés « tératogènes ». Dressez la liste la plus complète possible de tous ces agents qui, selon vous, pourraient venir perturber le développement prénatal. Ces agents peuvent être physiques, psychologiques, chimiques, etc.
• L’expérience de la grossesse signifie pour la femme de nombreux changements sur les plans physique et psychologique. D’après votre expérience ou selon vos observations et les connaissances que vous avez acquises à ce sujet, quels sont ces changements et comment les expliquez-vous?
• Le « clonage » est maintenant devenu un terme connu du grand public. Plusieurs se souviendront des réactions qu’a suscitées l’expérience réalisée avec une brebis en Angleterre. Que savez-vous du clonage et qu’en pensez-vous?